Red Mundial Para el Diagnóstico Médico - Tulaitula Health Consulting Group,Octubre 2015: Un sistema de información clínica para apoyar y facilitar el diagnóstico y tratamiento médicos en países con recursos limitados y en el resto del mundo

by Bashir Saiegh Saiegh DPH, MPH* 

Fundador y CEO de Tulaitula Health Consulting Group

Red Mundial Para el Diagnóstico Médico

 English version: World Network for Medical Diagnosis_PEAH (1)

                                                                                 

RESUMEN DE LA IDEA PRINCIPAL

Se trata de construir una red médica basada en la innovación tecnológica y cuya finalidad sería la de lograr una alianza mundial entre los profesionales de la salud que contribuya a la reducción de las desigualdades sanitarias en todo el mundo, principalmente aquellas desigualdades derivadas de la escasez de acceso a conocimientos médicos avanzados, escasez de acceso a médicos especialistas y de otros profesionales sanitarios cualificados que padecen sobre todo las poblaciones de países pobres o en vías de desarrollo.

En definitiva, se trata de desarrollar e implementar un Sistema de Información Clínica patrocinado por una o más de las principales instituciones internacionales (OMS, Parlamento Europeo, Comisión Europea… etc.) para apoyar y facilitar el diagnóstico y tratamiento médicos en países sin recursos económicos suficientes con el propósito de transformar y mejorar el cuidado de la salud de sus poblaciones y promover una atención sanitaria basada en la evidencia de los datos. Se trataría de una red exclusiva para los profesionales sanitarios de todo el mundo cuya principal finalidad sería la de facilitar las interconsultas clínicas relacionadas con la salud de pacientes. De ella, podemos destacar los siguientes aspectos básicos:

• Es una red exclusiva para profesionales sanitarios. Esto incluye inicialmente a todos los médicos (médicos de familia o de atención primaria, cirujanos y demás especialistas) además de enfermeras y matronas. Más tarde se incluirá al resto de trabajadores sanitarios “todas las personas que participan en las acciones cuya intención principal es mejorar la salud” (OMS – Informe Mundial de la Salud 2006).
• Para unirse a la red, los médicos y demás profesionales sanitarios deben ser previamente identificados según la legislación vigente de cada país y de acuerdo a las normas de accesos y usos de la red.
• Los profesionales que ejercen como consultores médicos no tienen ningún poder de decisión directa sobre la salud del paciente, por lo que estarán exentos de cualquier responsabilidad legal, sólo actúan como asesores en materia de salud.
• En la interconsulta no se incluirá ningún dato que facilite la identificación personal de los pacientes.
• La interconsulta se hará a través de un resumen de historia clínica electrónica del paciente.
• Se podrán adjuntar imágenes, videos y otros documentos clínicos en soporte digital, siempre que no den lugar a la identificación personal del paciente.
• El sistema se desarrollará en los principales idiomas de la OMS e incluirá un traductor para facilitar la interconsulta clínica entre los diferentes países.

En definitiva, y con el fin de alcanzar la excelencia operativa de la red, pondremos a disposición de las instituciones interesadas todos los detalles técnicos de este proyecto incluyendo todos los detalles de este nuevo modelo de interconsulta médica y el flujo de datos de principio a fin que hemos diseñado para implementar este circuito innovador en la atención especializada. Estos circuitos y flujos de datos se construyeron a partir de una nueva visión médica para mejorar los cuidados de la salud y sostenida, no sólo sobre criterios de eficiencia y eficacia de la gestión, sino también y lo más importante aún, sustentada sobre criterios que garantizan la máxima calidad y seguridad del paciente.

Como ya hemos mencionado, nos pondremos a disposición de las instituciones interesadas para desarrollar, entregar y evaluar la Red Mundial para el diagnóstico médico, incluyendo:

• Los requerimientos básicos de funcionamiento
• La operatividad del sistema y los detalles técnicos de los flujos de datos
• Las normas de identificación y registro de usuarios
• La normativa de accesos y usos
• Las diferentes estrategias previstas
• El plan de actividades
• El detalle las distintas intervenciones
• El calendario de operaciones durante el primer año
• Los modelos de evaluación y los indicadores de resultados
• Presupuesto inicial, viabilidad financiera y el plan de sostenibilidad económica

JUSTIFICACIÓN

Según reconoce la OMS “en esta primera década del siglo XXI, enormes avances en el bienestar humano coexisten con privaciones extremas. En la salud mundial somos testigos de los beneficios que están aportando los nuevos medicamentos, tecnologías y conocimientos científicos, pero algunos de los países más pobres están sufriendo reveses sin precedentes. Esta creciente polarización en salud, ha llevado a que en algunas zonas del planeta, la esperanza de vida haya caído a la mitad respecto a los países más ricos”. Además reconoce que para avanzar en la lucha contra las desigualdades en salud, sería preciso que los interesados trabajen juntos mediante alianzas y redes – locales, nacionales y mundiales – abiertas a los diversos problemas sanitarios, profesiones, disciplinas, y países. Las estructuras cooperativas pueden mancomunar los limitados recursos económicos e intelectuales y fomentar la enseñanza recíproca.

El Informe Mundial de la Salud 2006 y la Estrategia Regional de Recursos Humanos para la Salud, 2006-2015; han cifrado una escasez mundial de 4,3 millones de trabajadores de la salud. Además, en las estadísticas mundiales de la Seguridad Social 2010/2011 (World Social Security Statistics 2010/2011) se afirmó que en la actualidad hay 100 países con una densidad de profesionales cualificados de la salud por debajo del umbral adecuado, traduciéndose en una escasez total de alrededor de 7,2 millones de profesionales sanitarios y que aumentarán a 12,9 millones en 2035 según unas las proyecciones sostenidas el crecimiento de la población. De modo que podemos afirmar que la escasez de personal sanitario especializado en el año 2015 es peor que en 2006 y es poco probable que esta tendencia se revierta en los próximos años. La idea de nuestro proyecto se basa en la necesidad de trabajar de inmediato para intentar reducir gradualmente las desigualdades sanitarias existentes en la actualidad. Especialmente en intentar reducir aquellas desigualdades relacionadas con el desigual acceso a los conocimientos médicos altamente especializados y que sufren las personas más pobres y las poblaciones más desfavorecidas donde la mayoría de ellos viven en las regiones más pobres del planeta y en los países con escasos recursos económicos y humanos.

Todos aquellos expertos de la gestión sanitaria que conocen en profundidad el funcionamiento de los más avanzados Sistemas Nacionales de Salud (SNS) y sus respectivos servicios sanitarios (Canadá, España, Inglaterra, Suecia…) saben que uno de los problemas más comunes y complejos de la gestión sanitaria es el derivado por la gran demanda y el alto costo de la interconsulta externa generada por la atención primaria hacia la atención especializada. A ello se le añade el problema de los largos tiempos de espera existentes para las consultas iniciales generados por la alta demanda lo que por otra parte genera evidentes desigualdades en el acceso a los conocimientos médicos especializados entre las diferentes regiones. Este gran volumen de demanda de interconsultas externas en la atención especializada, no es caprichosa y en parte, se basa en la alta especialización de la medicina y la amplia fragmentación del conocimiento médico (Sólo sé que no sé nada; Sócrates). Si esto está sucediendo en los servicios de salud más avanzados del mundo en donde la población sufre ciertas desigualdades de acceso a los conocimientos médicos especializados en función de su zona de residencia, que es lo que está sucediendo en las regiones y países más pobres del planeta? Sin entrar en detalles, me imagino que la mayoría de expertos estarían de acuerdo en afirmar que la mayoría de estas personas no tienen acceso adecuado a la medicina especializada. Por otra parte, se podría presuponer que la mayoría de los médicos que trabajan en estos países carecen del apoyo esencial y necesario de otros médicos especialistas, lo que realmente es grave y repercute negativamente en la salud de los pacientes. Las razones son varias y bien conocidas por todos nosotros; la ausencia de SNS, la escasez de recursos económicos, la falta de personal médico especializado…etc.

Por lo tanto, de los múltiples factores determinantes de las desigualdades en salud, nuestro proyecto, aunque sea parcialmente, podría responder con eficiencia y eficacia a dos de los principales factores:

1. La escasez de personal sanitario cualificado o la escasez de médicos especialistas: esa escasez tiene carácter mundial, pero reviste especial gravedad en los países más pobres donde más los necesitan “Informe Mundial de la Salud 2006”.
2. La inequidad de acceso a personal médico especializado motivada por razones económicas: La atención sanitaria es una industria de servicios basada fundamentalmente en el capital humano, donde una fuerza de trabajo cualificada, elemento clave de todos los sistemas sanitarios, es fundamental para hacer progresar la salud. Existen evidencias científicas y abundantes pruebas de que el número, la calidad y la densidad de distribución de los trabajadores sanitarios están efectivamente relacionados con la cobertura de inmunización, la supervivencia de los lactantes, los niños y las madres así como con resultados positivos en el ámbito de las enfermedades cardiovasculares, infecciosas y demás problemas de salud.

SOLIDARIDAD Y ALIANZA MUNDIAL DE LOS INTERESADOS COMO FUNDAMENTOS

En palabras del propio Informe Mundial de Salud 2006 – Colaboremos por la salud, por bien concebidas que estén, las estrategias nacionales no bastan por sí solas para hacer frente a la realidad de los desafíos que plantea y planteará la escasez del personal sanitario. Están igualmente condicionadas en unos países y otros por el carácter fragmentario de las pruebas, lo limitado de los instrumentos de planificación y la escasez de conocimientos técnicos especializados. Por tanto, el presente proyecto se plantea, dentro del marco de la cooperación internacional, como un esfuerzo solidario entre la comunidad médica mundial que complemente los liderazgos nacionales, por lo menos en cinco frentes:

1. Mejorar la inequidad de acceso a personal médico especializado.
2. Catalizar y difundir el conocimiento médico, las competencias técnicas y las prácticas sanitarias óptimas. La mancomunación eficaz del conocimiento médico especializado y de las diversas competencias técnicas y el amplio abanico de experiencias pueden ayudar a los países a tener acceso a conocimientos profesionales más avanzados y a prácticas más óptimas para mejorar la salud de sus poblaciones.
   Fomentar la enseñanza recíproca y el aprendizaje mutuo.
3. Alcanzar acuerdos de cooperación sociosanitarios.
4. Responder a la crisis por la escasez de personal sanitario especializado. Esta crisis en los países más pobres es de una importancia innegable y exige una respuesta urgente, sostenida y coordinada por parte de la comunidad internacional. Todos los asociados deben analizar críticamente por qué medios apoyan a éste, con miras a eliminar las prácticas poco eficientes y coordinar más eficazmente sus acciones con las autoridades nacionales competentes.

Apoyamos la idea de que el liderazgo nacional y la solidaridad mundial pueden y deben lograr importantes mejoras estructurales de la fuerza de trabajo en todos los países, y en especial en los que padecen crisis más graves. Estos avances se caracterizarían por el acceso universal a un personal sanitario motivado, competente y bien respaldado por otros compañeros altamente cualificados.

De ahí nuestra propuesta de construir un sistema de información clínica para apoyar y facilitar el diagnóstico y tratamiento médicos en todo el mundo. A nuestro entender, el proyecto planteado, ayudará de forma efectiva a lograr mejoras de la fuerza de trabajo sanitario en los países que más padecen la escasez de estos recursos y propiciará una mejora inmediata de la atención sanitaria mediante el apoyo técnico especializado que contribuirá a conseguir una mejora en la salud de las poblaciones atendidas.

Nuestra propuesta se basa en la idea de la solidaridad global que ilustra la siguiente figura de cómo podría crearse una alianza mundial de la fuerza de trabajo en salud y que impulse a las partes interesadas a acelerar la lucha contra las desigualdades en salud.

The World Health Report 2006: Figure 5 Global stakeholder alliance

OBJETIVOS DEL PROYECTO E IMPACTO EN SALUD 

OBJECTIVO GENERAL / OBJECTIVO ESTRATEGICO

El presente proyecto tiene por objeto contribuir a la reducción de las desigualdades en materia de salud en especial las desigualdades de acceso que sufren las poblaciones más desfavorecidas. Se trata principalmente de reducir aquellas desigualdades generadas por el limitado acceso al conocimiento médico especializado y por el desigual acceso a personal sanitario altamente especializado.

Por lo tanto, el objetivo general sería fortalecer, apoyar y mejorar la capacidad técnica del personal sanitario de todo el mundo en especial de los países con recursos limitados. Se trata de proporcionarles una forma sencilla de solicitar una ayuda para apoyar el diagnóstico y tratamiento a través de una interconsulta dirigido al personal cooperante de la atención especializada que está asociado a la Red Mundial para el diagnóstico médico. De esta manera pueden mejorar su respuesta a los desafíos sanitarios habituales o emergentes que afrontan en sus labores diarias.

OBJETIVO ESPECÍFICO

El propósito específico sería construir una red médica basada en la innovación tecnológica y cuya finalidad sería la de lograr una alianza mundial de profesionales sanitarios, donde los trabajadores de los servicios públicos de salud de los países con recursos limitados, principalmente aquellos que desarrollan su labor en áreas rurales, suburbios o zonas alejadas, puedan tener de inmediato un apoyo médico especializado que de otra manera no obtendrían. Esto conduce necesariamente a mejorar la salud de la población atendida que de otra manera sería más difícil de lograr.

OBJETIVO SECUNDARIOS

1. Catalizar, facilitar y difundir la experiencia médica especializada y las mejores prácticas en salud.
2. Promover el conocimiento médico recíproco y el aprendizaje mutuo.
3. Contribuir a la difusión del conocimiento médico basado en la evidencia y hacerlo accesible a las poblaciones más pobres y a las regiones más remotas.
4. Contribuir a proporcionar un apoyo técnico sólido y a una mejor gestión y difusión del conocimiento científico.
5. Mejorar la capacidad técnica de los médicos y demás trabajadores sanitarios de los servicios públicos de salud de los países con recursos limitados. Esta mejora en la capacitación técnica médica, conduce necesariamente a mejorar la salud de la población atendida.
6. Mejorar las capacidades técnicas de los médicos de los países desarrollados en áreas específicas, tales como las enfermedades tropicales y emergentes. Esta mejora en la capacitación técnica médica, conduce necesariamente a mejorar la salud de la población atendida.
7. Mejorar la confianza de las poblaciones en los servicios públicos de salud de sus respectivos países.
8. Actuar como una plataforma dinámica, confidencial y segura que facilite una rápida comunicación entre profesionales sanitarios de distintos países.
9. Constituirse en un sistema complementario de alerta para mejorar la detección geográfica de las necesidades médicas más acuciantes con la finalidad de mejorar la efectividad de las respuestas de cooperación sanitaria.
10. Constituirse en una plataforma de apoyo a las redes existentes de alertas en Salud Pública y Epidemiología para todo el mundo (red auxiliar de vigilancia epidemiológica).
11. Contribuir a la promoción de las políticas sanitarias saludables.
12. Contribuir a mejorar la eficacia y la productividad de los SNS y de los respectivos servicios sanitarios de los países cooperantes.
13. Contribuir al desarrollo tecnológico de las regiones más desfavorecidas. Mediante los acuerdos de cooperación, tanto con los países donantes como con los gobiernos de los países receptores, y como respuesta a la posible ausencia de recursos informáticos en determinadas regiones, se fomentaría:

• Equipar con terminales informáticas a los centros de salud o puntos sanitarios en las regiones carentes de ellas.
• El establecimiento de conexiones a la red, especialmente vía satélite.
• Implantación de generadores de energías limpias; paneles solares, aerogeneradores…etc.

14. Contribuir al desarrollo económico de las regiones desfavorecidas. Las actividades antes enumeradas, fomentarían la creación de empleos verdes y de alta tecnología.
15. Aspirar, en un futuro no muy lejano, a convertirse en una plataforma médica de base tecnológica que, mediante el establecimiento de videoconferencia o conferencias de audio, los profesionales cualificados pueden prestar apoyo directo a trabajadores de salud menos calificados para dar respuestas inmediatas a situaciones de emergencia (nacimientos, fracturas, cirugía, … etc.)
16. Convertirse en la plataforma de comunicación entre el personal sanitario a nivel internacional con todos los beneficios que ello conlleva:

• Facilitar la difusión de los comunicados de la OMS y las demás instituciones internacionales relacionadas con la salud.
• Facilitar la libre difusión de las publicaciones médicas y los resultados de la investigación en salud.

17. Otros beneficios.

POBLACIÓN DIANA

Las poblaciones de los países con recursos limitados cuyos servicios sanitarios públicos padecen una profunda escasez de personal sanitario cualificado. Aunque el beneficio final podría llegar a toda la población mundial.

ÁMBITO Y PARTICIPANTES

Los profesionales sanitarios (especialista médicos, matronas,…) “todas las personas que participan en las acciones cuya intención principal es mejorar la salud” (OMS – IMS 2006) que a través de la red proporcionarán una consultoría clínica especializada y prestarán un apoyo técnico cualificado a los profesionales de los servicios sanitarios públicos de los países con limitados recursos y de las regiones más pobres del planeta.

VENTAJAS E INCONVENIENTES

Al igual que cualquier otro, este proyecto presenta fortalezas y debilidades. De entre sus ventajas, se destaca la utilidad del mismo para contribuir a reducir las desigualdades de acceso en salud. De entre sus desventajas, se destaca la probabilidad de que muchos centros de salud carezcan de las terminales informáticas necesarias o que puedan tener dificultades de acceso a la red, aunque ello podría ser una oportunidad de ir ampliando el alcance de las nuevas tecnologías a las regiones en desarrollo. En la siguiente tabla, se resumen las ventajas y los inconvenientes del proyecto propuesto.

VENTAJAS

INCONVENIENTES

1.       Útil2.       Solidario e igualitario3.       Oportuno4.       Asequible, seguro y confidencial5.       Universal 6.       Eficiente y eficaz 7.       Transparente 8.       Consistente y fiable 9.       Práctico y duradero en el tiempo 10.    Simple y fácil de usar 11.    Rápido 12.    Objetivo 13.    Flexible y fácilmente adaptable 14.    Actualizable 15.    Ausencia de incentivos perversos

16.    El acceso limitado a la red de los trabajadores de la salud de algunos países con recursos limitados17.    La financiación inicial18.    La dependencia inicial de la voluntad política

Cabe destacar que nuestra intención es transformar los posibles inconvenientes antes mencionado en oportunidades reales de mejora como ya hemos mencionado en el punto 13 de los objetivos secundarios. Estas actividades promoverán la creación de empleos verdes y de alta tecnología en las regiones que realmente los necesitan. Por otro lado, con la implementación de este proyecto, las circunstancias y las posibilidades de cooperar proporcionando apoyo médico especializado será más fácil, sencillo, cómodo y rápido al no tener que viajar muy lejos, donde el profesional colaborador podrá cooperar en cualquier momento y desde cualquier lugar.

SEGURIDAD JURÍDICA Y RESPONSABILIDADES LEGALES

Cabe destacar que nuestra intención es transformar los posibles inconvenientes antes mencionado en oportunidades reales de mejora como ya hemos mencionado en el punto 13 de los objetivos secundarios. Estas actividades promoverán la creación de empleos verdes y de alta tecnología en las regiones que realmente los necesitan. Por otro lado, con la implementación de este proyecto, las circunstancias y las posibilidades de cooperar proporcionando apoyo médico especializado será más fácil, sencillo, cómodo y rápido al no tener que viajar muy lejos, donde el profesional colaborador podrá cooperar en cualquier momento y desde cualquier lugar.

Al ser este un proyecto de consultoría médica por red telemática, los profesionales sanitarios cooperantes ejercerían de simples consultores sin ninguna capacidad decisoria final sobre el paciente, por lo que estarán eximidos de cualquier responsabilidad legal o jurídica vinculante. Los profesionales sanitarios demandantes del apoyo técnico, son y serán los únicos responsables legales de sus propios actos, por lo que tomarán sus decisiones de forma autónoma con independencia de la opinión de los consultores cooperantes.

SOLIDEZ DEL PROYECTO

DIFERENCIACION DE LAS PRACTICAS EXISTENTES Y PERTINENCIA DE LA ACCION:

El proyecto se basa en una idea innovadora en materia de cooperación; cuya finalidad sería la de rentabilizar más y mejor los inmensos recursos tecnológicos, informáticos y humanos disponibles para proporcionar apoyo médico especializado y soporte sanitario cualificado a los profesionales de los servicios sanitarios públicos de todo el mundo, principalmente a aquellos que trabajan en países con recursos limitados y en las regiones pobres, de una forma sencilla y segura, sin incurrir en ningún coste adicional para las arcas públicas. El uso de la red y la cooperación voluntaria brindarán a las personas más desfavorecidas la oportunidad de acceder a los conocimientos médicos especializados que de otro modo y, por el momento, no les sería posible acceder con todo lo que ello supondría para la mejora de salud y lo que podría significar en la lucha contra las desigualdades en salud. Pensamos que la labor de sensibilización encaminada a situar y mantener la necesidad de cooperación y participación voluntaria del personal sanitario de los servicios sanitarios avanzados en un lugar destacado de su agenda diaria, no resultaría un desafío complicado. La mayoría de estos profesionales tendrían la oportunidad de prestar ayuda a los pueblos más necesitados en cualquier momento y desde cualquier lugar, sin que para ello tengan que desplazarse del sillón de su casa o de su puesto de trabajo.

EFECTIVIDAD Y VIABILIDAD DE LA ACCION:

La claridad del plan de actividades que propondremos y la factibilidad de su aplicación, nos invitan a ser optimistas acerca de la viabilidad del proyecto. Como se podrá comprobar en el plan, cada objetivo estratégico se acompaña de varios objetivos operativos. El cumplimiento de los objetivos operativos planteados se garantizará mediante la implementación de una serie de actividades y prácticas acordes a la consecución de los mismos donde, cada actividad cuenta con un responsable y un tiempo máximo para su ejecución, pudiendo ser las mismas objetivamente verificables al finalizar el periodo de fijado para su consecución. De este modo, los indicadores del resultado de cada acción deberán verificar objetivamente el logro de los objetivos y su grado de implementación.

IMPACTO ESTRUCTURAL DESEADO Y SOSTENIBILIDAD DE LA ACCION:

En el plan de actividades se detallarán los efectos multiplicadores en materia de salud que va a lograr la implementación y puesta en marcha de la red. El lanzamiento mundial del proyecto tendría que reproducir las actuaciones efectivas del periodo piloto procurando aplicar aquellas medidas que más éxitos hayan tenido en esta primera fase. De modo que, mediante la implantación del presente proyecto, y reconociendo que parte de las siguientes aspiraciones se fundamentan en la inmensa ilusión depositada en el mismo, en los próximos 5 a 10 años desde su implantación se aspira a obtener los siguientes efectos tangibles:

• Responder a más de cinco millones de interconsultas médicas especializadas que de otro modo no podrían haber ocurrido.
• Establecer más de 3 millones de planes de cuidados de enfermería.
• Establecer más de 1 millón de planes de cuidados sociosanitarios y de salud mental.
• Haber contribuido a mejorar la calidad de la atención sanitaria en todo el mundo.
• Haberse constituido en la plataforma de comunicación profesional de referencia entre los profesionales de salud a nivel mundial.
• Haberse contribuido a catalizar y difundir el conocimiento médico, las competencias técnicas, el conocimiento científico y las prácticas sanitarias más óptimas.
• Haberse contribuido a la mejora de la detección geográfica de las necesidades sanitarias más acuciantes en las distintitas regiones del planeta.
• Haber difundido más de 100.000 artículos, notas o comunicaciones científicas relacionadas con la promoción de las políticas públicas sociosanitarias más saludables.
• Haber contribuido a la introducción e implantación de más de 50.000 terminales informáticas en los centros de salud de las regiones más pobres, haber contribuido a conectarse a la red de más de 5.000 regiones aisladas y de haber contribuido a la implantación de más de 500 nuevos generadores de energía limpia en regiones carentes de ella.
• Otros impactos.

SOSTENIBILIDAD DE LOS RESULTADOS PREVISTOS DERIVADOS DE LAS ACTIVIDADES PROPUESTAS:

Más adelante pondremos a disposición de la institución interesada los planes que detallan la sostenibilidad económica del proyecto y los planes que garanticen la financiación futura de las actividades. Por otra parte, cabe destacar que la sostenibilidad institucional del proyecto quedaría garantizada por la acción continuada que se llevaría a cabo tal y como se detallará en el plan de actividades. Las infraestructuras establecidas, los acuerdos alcanzados, la implicación activa de los distintos actores y los efectos positivos cosechados garantizarán el funcionamiento futuro de la red con independencia de las voluntades personales. Finalmente destacar los impactos positivos que se tendrían por la aplicación del proyecto en lo que respecta a las políticas sociosanitarias y medioambientales y a las que antes nos hemos referido.

CONCLUSIÓN

OMS “No hay atajos y no hay tiempo que perder. Ahora es el momento de actuar, de invertir en el futuro, y para promover la salud rápidamente y de manera equitativa”

No hay soluciones fáciles y no hay consenso en cuanto a la forma de actuar. Sin embargo, todos sabemos que el factor humano es esencial para fortalecer los sistemas de salud y mejorar las posibilidades de supervivencia de las personas y su bienestar. Esto significa que tendríamos que invertir mucho tiempo y dinero en la formación de los trabajadores sanitarios, por lo que creemos que este proyecto ayudará a lograr estos objetivos e intentará responder de alguna manera a ese problema facilitando la capacitación de los profesionales sanitarios con ahorro de tiempo y dinero contribuyendo así a la solución del mismo.

La comunidad internacional (OMS, UNAIDS, BANCO MUNDIAL, Organización para la Cooperación Económica y el Desarrollo,…) cuenta con los recursos económicos suficientes para intentar hacer frente a una buena parte de estos desafíos sanitarios. También sabemos que lo que se necesitaría es una voluntad política para poner en marcha nuevas medidas de cooperación internacional con el fin de coordinar los recursos, aprovechar los conocimientos y prestar apoyo para desarrollar sistemas sanitarios robustos que traten y prevengan las enfermedades y promuevan la salud de la población principalmente en aquellos países que carecen de los recursos suficientes. Estamos seguros de que este proyecto contribuirá a la consecución de los objetivos antes mencionados y a la mejora y protección de la salud en todo el mundo, pero ello no sería posible sin el apoyo directo y sincero de la OMS y/o de otras instituciones sanitarias internacionales con una clara apuesta por la innovación sanitaria como una herramienta segura para mejorar y hacer progresar la salud de la población mundial.

Creemos que todos los esfuerzos para reducir las desigualdades en salud son dignos de ser estudiados y evaluados por lo que pensamos que vale la pena apostar por la creación, desarrollo, implantación y promoción de la Red Mundial para el Diagnóstico Médico que proponemos en esta publicación como una nueva e innovadora herramienta sanitaria que contribuirá a la lucha contra las desigualdades en salud y reducirá la inequidad de accesos al conocimiento médico especializado.

BIBLIOGRAFIA

1. World Health Organization. The World Health Repor 2006: Working together for health. Geneva: World Health Organization; 2006. Available at: http://www.who.int/whr/2006/whr06_en.pdf
2. Brent D Fulton, Richard M Scheffler, Susan P Sparkes, Erica Yoonkyung Auh, Marko Vujicic, Agnes Soucat. Health workforce skill mix and task shifting in low income countries: a review of recent evidence. Human Resources for Health 2011, 9(1:11). Available at: http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1478-4491-9-1.pdfREVIEW
3. Campbell J, Dussault G, Buchan J, Pozo-Martin F, Guerra Arias M, Leone C, Siyam A, Cometto G. A universal truth: no health without Forum Report, Third Global Forum on Human Resources for Health, Recife, Brazil. Geneva, Global Health Workforce  lliance and World Health Organization, 2013. Available at: http://www.who.int/workforcealliance/knowledge/resources/GHWA-a_universal_truth_report.pdf?ua=1
4. Mohan Rao, Krishna D Rao, A K Shiva Kumar, Mirai Chatterjee, Thiagarajan Sundararaman. Human resources for health in India. Public Health Foundation of India, New Delhi, India. The lancet 2011, 377:587-598. Available at: http://ac.els-cdn.com/S0140673610618880/1-s2.0-S0140673610618880-main.pdf?_tid=683983a6-6cef-11e5-bbe1-00000aab0f01&acdnat=1444221300_0ae0580091f43445b1cd620cb8594a51
5. Stephen J Duckett. Health workforce design for the 21st century. Aust Health Rev 2005: 29(2): 201–210. Available at: http://www.publish.csiro.au/?act=view_file&file_id=AH050201.pdf
6. Hu Yun, Shen Jie, Jiang Anli. Nursing shortage in China: State, causes, and strategy Nursing Outlook, Volume 58, Issue 3, May–June 2010, Pages 122–128. Available at: http://ac.els-cdn.com/S0029655409002358/1-s2.0-S0029655409002358-main.pdf?_tid=273561f4-6d94-11e5-a7e7-00000aab0f02&acdnat=1444292058_6a0b172b29f55a165383e657df84a11f
7. Araujo, Edson; Maeda, Akiko. 2013. How to recruit and retain health workers in rural and remote areas in developing countries. Health, Nutrition and Population (HNP) discussion paper. Washington DC ; World Bank. Available at: http://documents.worldbank.org/curated/en/2013/06/17872903/recruit-retain-health-workers-rural-remote-areas-developing-countries
8. United Nations Human Development Report 2009. “Statistics of the Human Development Report.” United Nations. 2009. Accessed June 22, 2010.
9. Shrikant I. Bangdiwala, Sharon Fonn, Osegbeaghe Okoye , Stephen Tollman. Workforce Resources for Health in Developing Countries. Public Health Reviews, Vol. 32, No 1, 296-318. Available at: http://www.publichealthreviews.eu/upload/pdf_files/7/17_Workforce.pdf
10. Haroon Wadee, Farzana Khan. Human Resources for Health Available at: http://www.hst.org.za/uploads/files/chap9_07.pdf
11. Wildschut, A., & Mgqolozana, T. (2009). Nurses. In J. Erasmus & M. Breier (Eds.), Skills shortage in South Africa: case studies of key professions. Cape Town: HSRC Press.
12. World Health Organisation. (2006a). The global shortage of health workers and its impact. Available at: http://www.unep.org/training/programmes/Instructor%20Version/Part_2/Activities/Dimensions_of_Human_Well-Being/Health/Supplemental/Global_Shortage_of_Health_Workers.pdf.
13. Executive Summary / 2011 Progress Report on the PIHOA Nahlap Resolution and Action Plan for Human Resources for Health, dated August 2006, The Pacific Island Health Officers Association, March 2011, pages 6-12.
14. Swiss Contributions to Human Resources for Health Development in Low- and Middle-Income Countries” commissioned by the Swiss Federal Office of Public Health (FOPH) and the Swiss Agency for Development and Cooperation (SDC) .The full report can be downloaded from http://www.deza.admin.ch/de/Home/Themen/Gesundheit/Gesundheitssysteme_und_dienstleistungen
15. James MacKinnon and Barbara MacLaren. 2012. Human Resources for Health Challenges in Fragile States: Evidence from Sierra Leone, South Sudan and Zimbabwe. Available at: http://www.nsi-ins.ca/wp-content/uploads/2012/11/2012-Human-Resources-for-Health-Challenges-in-Fragile-States.pdf
16. Nancy Gerein,a Andrew Green,b Stephen Pearsonc. The Implications of Shortages of Health Professionals for Maternal Health in Sub-Saharan Africa Reproductive Health Matters 2006;14(27):40–50. Available at: http://www.rhm-elsevier.com/article/S0968-8080(06)27225-2/pdf
17. Churnrurtai Kanchanachitra, Magnus Lindelow, Timothy Johnston, Piya Hanvoravongchai, Prof Fely Marilyn Lorenzo, Nguyen Lan Huong, Siswanto Agus Wilopo, Jennifer Frances dela Rosa. Human resources for health in southeast Asia: shortages, distributional challenges, and international trade in health services. The Lancet, 26 February 2011. p769–781, Available at: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)62035-1/abstract
18. Hongoro, Charles et al. How to bridge the gap in human resources for health. The Lancet , Volume 364 , Issue 9443 , 1451 – 1456. Available at: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(04)17229-2/abstract
19. Stephen J Duckett. Health workforce design for the 21st century. Aust Health Rev 2005: 29(2): 201–210. Available at: http://www.publish.csiro.au/?act=view_file&file_id=AH050201.pdf
20. Stella C. E. Anyangwe and Chipayeni Mtonga. Inequities in the Global Health Workforce: The Greatest Impediment to Health in Sub-Saharan Africa. Int. J. Environ. Res. Public Health 2007, 4(2), 93-100. Available at: http://www.mdpi.com/1660-4601/4/2/93/htm
21. IHS Inc., The Complexities of Physician Supply and Demand: Projections from 2013 to 2025. Prepared for the Association of American Medical Colleges. Washington, DC: Association of American Medical Colleges; 2015. Available at: https://www.aamc.org/download/426242/data/ihsreportdownload.pdf?cm_mmc=AAMC-_-ScientificAffairs-_-PDF-_-ihsreport
22. Alicia Gallegos, special to the Reporter. Medical Experts Say Physician Shortage Goes Beyond Primary Care
23. AAMC Reporter: February 2014. Available at: https://www.aamc.org/newsroom/reporter/february2014/370350/physician-shortage.html
24. Paula O’Brien and Lawrence O. Gostin. Health Worker Shortages and Global Justice. Milbank Memorial Fund. Available at: http://www.milbank.org/uploads/documents/HealthWorkerShortagesfinal.pdf
25. US Department of Health and Human Services. 2010. HHS Awards $96 Million to Train Health Professionals. Press release, July 1. Available at: https://wayback.archive-it.org/3926/20131018160710/http://www.hhs.gov/news/press/2010pres/07/20100701f.html.
26. Pick, W. 2008. Lack of Evidence Hampers Human-Resources Policy Making. The Lancet 371(9613):629–30. Available at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18295008.
27. World Health Organization. 2010. Global Atlas of the Health Workforce. Geneva: World Health Organization. Available at: http://apps.who.int/globalatlas/default.asp.
28. Bach, S. International Migration of Health Workers: Labor and Social Issues. Geneva: Sectoral Activities, Working Paper, International Labor Organization, 2003.
29. Workforce Training and Education Coordinating Board. Health Care Personnel Shortage Task Force. 2012 Annual Report. Available at: http://www.wtb.wa.gov/documents/healthcarereport2012.pdf
30. First Consulting Group. The Healthcare Workforce Shortage and Its Implications for America’s Hospitals Fall 2001. Available at: file:///C:/Users/Daniele/Downloads/FcgWorkforceReport.pdf
31. Paula O’Brien and Lawrence O. Gostin. Health Worker Shortages and Inequalities: The Reform of United States Policy.
32. Organization for Economic Development. The Looming Crisis in the Health Workforce: How Can OECD Countries Respond? OECD Health Policy Series, 2008, 14. Global Health Governance, Volume II, No. 2 (Fall 2008/Spring 2009). Available at:  http://www.ghgj.org
33. Edward J. Mills, William A. Schabas, et al., “Should Active Recruitment of Health Workers from Sub-Saharan Africa Be Viewed as a Crime?” The Lancet 371, no. 9613 (2008): 685 – 88; World Health Organization, Global Atlas of the Health Workforce, March 2008. Available at: http://www.who.int/globalatlas/default.asp
34. Naicker S, Plange-Rhule J, Tutt RC, Eastwood JB. Shortage of healthcare workers in developing countries–Africa. Ethn Dis. 2009 Spring;19(1 Suppl 1):S1-60-4. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19484878
35. Glob Health Action 2014, 7: 23611 – http://www.globalhealthaction.net/index.php/gha/article/view/23611

 

*Bashir Saiegh Saiegh Doctor Suma Cum Laude en Medicina y Salud Pública, Especialista en Salud Pública, Epidemiología y Medicina Preventiva, Especialista en Sistemas Clínicos de Información y Especialista en Gestión Sanitaria. Experto en: Sistemas Nacionales de Salud, Políticas de Salud Pública, Políticas de Salud Global y en  Políticas Sanitarias. Fundador y CEO de Tulaitula Health Consulting Group.

Tulaitula Health Consulting Group, todos los derechos reservados. Este proyecto ha sido desarrollado y enviado para contribuir a mejorar las políticas de acceso equitativo a la salud. El autor ha tomado todas las precauciones posibles y ha verificado toda la información contenida en esta publicación. Las solicitudes de autorización para reproducir o traducir esta publicación, así como para cualquier otra información relacionada con el contenido del proyecto deberán dirigirse al correo electrónico: manager@tulaitula.com

Agradecimientos: mi gratitud al Dr. Daniele Dionisio por su interés y por la oportunidad que me ha dado para colaborar y tratar de contribuir a las políticas para el acceso equitativo a la salud “Policies for Equitable Access to Health”. Así mismo hago constar mis agradecimientos a todas las personas que están trabajando y contribuyendo a la reducción de las desigualdades en salud en todo el mundo, incluidos los miembros del “EP Working Group on Innovation, Access to Medicines and Poverty-Related Diseases”.

 

Breaking News Links, as part of the research project PEAH (Policies for Equitable Access to Health), aim to focus on the latest challenges by trade and governments rules to equitable access to health in resource-limited settings

Breaking News: Link 163

 

2015 World Polio Day 

Poor countries press for extension of exemption from drug patents 

5 tools to help businesses tackle the SDGs 

Poverty goals? No, it’s extreme wealth we should be targeting 

Are the Global Goals Famous Yet? 

The EU’s new trade strategy paints a “redefined” relationship with Africa 

Ethiopia: Better Aid Comes With Better Political Understanding 

Efforts to Build TPP Support Ramp Up as Political Landscape Shifts 

Proof That Government Development Aid Doesn’t Produce Economic Growth 

Senior UN official castigates World Bank over its approach to human rights 

India’s march towards UHC: Where is the “political will”? 

Decriminalising sex work: Will India lead the way?

Manipulation by association: tobacco, food and public health in India 

Pushing Climate Change Into the Cultural Conversation 

UN climate talks: Tough issues on the table 

If COP21 cannot deliver a 2°C deal, what must it do? 

Collective voices critical to end hunger 

AIIB ushers in “golden decade” for China, Britain 

AIIB: Behind the UK-China-EU Menage A Trois 

What Health Policy Analysts Can Learn From Development Economics 

The TPP’s intellectual property provisions – a blow for global health and access to medicines 

The Daraprim Price Hike And A Role For Antitrust 

What’s wrong with current system of funding R&D, and what are ideas for reforms? 

Only a radical overhaul can reclaim medicines for the public interest 

Essential medicines are still essential 

What’s the Ikea Foundation Doing for Women’s Empowerment? 

Bill to Help Save Lives of Women and Children Gains More Bipartisan Support 

What are Bill and Melinda Gates talking about? 

Despite progress, road traffic deaths remain too high 

China has made good progress in universal health coverage (UHC) over the past decade, with a significant increase in health care utilization especially for the poor. However, a number of challenges still exist, including how to close the gaps in service coverage between people settled in urban and rural areas. Though substantial results have been achieved by implementation plans, additional efforts are required for the rural health sector

by Pietro Dionisio

Degree in Political Science, International Relations

Cesare Alfieri School, University of Florence, Italy

The Sick Dragon: Changes are Required in China’s Rural Health Sector

 

China is a middle-income developing country home to 1,4 billion people, over 46% of whom living in rural areas.

Since 1978, China has experienced over three decades of rapid economic growth, with annual growth rates of over 9%. Despite this “economic miracle”, the country has witnessed a  broadening urban-rural inequality, as revealed across a range of indicators such as income, education, medical care, provision of infrastructure, and social insurance.

Available data also show that an imbalance in health care resource allocation between urban and rural areas still persists.

Aiming to bridge the gaps and  build a more equitable society, the Chinese Government has implemented several policies:

• The “China Rural Health Project” was implemented in 2008 as a three-pronged plan to ameliorate rural health financing, improve on service delivery quality, efficiency and cost control, and earmark additional public health utilities. Since its implementation, the project was enforced in 40 counties (60% of which ranking as national poverty counties). Up to now, also thanks to a sustainable insurance scheme system for rural health, important results have been achieved. Almost 2,300 village clinics were built or refurbished and 180,728 work forces went on training courses.

• A performance-based evaluation system was also introduced in primary health care facilities at a time when government subsidies to facilities and staff incomes depend on the assessment of their performances.

• Meanwhile, through the “Essential Public Health Services” (EPHS), the Government provides 35 yuan per capita to finance basic health service packages covering 42 services.

• Additionally, the “New Rural Cooperative Medical Scheme” (NRCMS) has been expanded to cover 802 million people accounting for 99% of the whole rural population. Noticeably, the relevant earmarking increased from 30 yuan per capita in 2003 to 370 yuan per capita in 2013. What’s more, patients are reimbursed as much as 75% of their inpatient expenditures. As a result, the percentage of out-of-pocket expenditures for rural residents has dropped from 73,4% to 49,5%.

Call for Further Measures                    

Despite unquestionable progress, many unsolved issues lie on the table.

Social health insurance schemes still are fragmented, leading to inequitable access and lower financial risk protection (out-of-pocket health expenditure was equal to 76.7% in 2013). This gap needs fixing by a consolidated health insurance system.

Even worse, China has a highly mobile population of nearly 252 million rural inhabitants migrating to urban areas where are they principally employed in health hazard industrial jobs. Should health needs unfortunately occur, they do not qualify for public medical insurance (which grounds on locally based household schemes – Hukou System), since they are scored in counties other than where they work. Relevantly, hypotheses about reforming the Hukou System came out over the last decade, but with no effect up to now.

Not to mention that important gaps in quality of care still persist, equally involving the primary health care and hospital systems.

Taken together, all insights here suggest that, adding to the efforts deployed over the last decade, the Government should streamline performance indicators and quality of care programs coupling with a knowledge sharing system all around the country so as to ameliorate health conditions in urban and rural areas as well.

Furthermore, the development of an educational framework for health workers on a regular basis is highly required since general practitioners, doctors, nurses and public health staffs still lack enough skill.

No doubt that the Dragon is still sick despite the relevant policies and strategies implemented over the last years. More efforts are needed given that, in spite of China’s good performance in achieving UHC, too many inequalities endure across regions, and challenges, such as the worsening of non-communicable-diseases issue, are on stage.

Will the Government be able to address all needs and gaps above ?

L’Agenda  2030 per lo Sviluppo Sostenibile, adottata dalle Nazioni Unite nel settembre 2015, difficilmente centrerà  l’obiettivo “Salute” a meno di svolte radicali dei governi per correggere le disfunzioni che minano l'accesso

    

Daniele Dionisio*

Membro, European Parliament Working Group on Innovation, Access to Medicines and Poverty-Related Diseases. Responsabile del Progetto Policies for Equitable Access to Health -PEAH

  Nuovi Obiettivi di Sviluppo Sostenibile: Zoppi Senza Radicali Svolte di “Governance”

 

Nel panorama mondiale odierno, lacerato da scollamenti, discordie ed attriti fra le parti, le radici delle iniquità e disuguaglianze nel campo della salute sono iscritte nelle disfunzioni proprie degli ambiti “politici” nazionali e sovranazionali. Tra queste: fiacca coscienza democratica, debole spirito di responsabilità, rigidità istituzionali, carenza di strutture, e spazi ristretti per politiche di salute a sincera difesa dei deboli.

Questo contesto implica che soluzioni non discriminatorie per la salute globale dipendono unicamente dalla volontà politica di esercitare equità, coerenza, coordinamento, collaborazione, trasparenza e responsabilità a livello nazionale e internazionale.

Purtroppo, gli accordi commerciali e le direzioni governative nello scenario  corrente, largamente da parte di Unione Europea e Stati Uniti d’ America, marciano all’opposto convertendo la protezione della proprietà intellettuale in politiche sbilanciate a favore di interessi di monopolio. Il tutto a spese dell’accesso equo alle cure e all’assistenza delle popolazioni a risorse limitate.

E poiché gli incentivi del sistema brevettuale vigente si fondano sui profitti, intesi come ritorni celeri e cospicui nelle tasche degli azionisti, i Paesi a più basso reddito privi di lucrabili mercati farmaceutici risultano oltremodo discriminati.

Tutto questo altro non significa che il fallimento delle attuali politiche per la salute globale, come tristemente rappresentato, giusto ad esempio, dal mal gestito contenimento della recente epidemia di Ebola.

Nel frattempo, la Agenda 2030 per lo Sviluppo Sostenibile è stata adottata lo scorso settembre dalle Nazioni Unite. Centrata su 17 Goals per lo Sviluppo Sostenibile (SDGs), con 169 obiettivi strutturali, l’Agenda vuol essere …un documento programmatico per le popolazioni ed il pianeta nel ventunesimo secolo. Essa stimolerà all’azione nei prossimi 15 anni in settori critici per la costruzione di un mondo più equo e sostenibile per tutti…  

Come evidenziato, …..Nell’Agenda la salute occupa un posto di assoluto rilievo tra gli altri 16 SDGs e include nove obiettivi: tre correlati ai Millennium Development Goals (MDGs), tre a lesioni e patologie non trasmissibili, e tre trasversalmente mirati a copertura sanitaria universale (UHC), accesso ai servizi per la salute sessuale e riproduttiva, riduzione dell’inquinamento ambientale delle acque, dell’aria e del suolo. 

Il Goal salute si embrica con molti degli altri 16 SDGs. Ad esempio, la salute contribuisce (traendone reciproco vantaggio) alla riduzione della povertà, al sollievo dalla fame, al miglioramento della nutrizione, alla sicurezza urbana, all’abbattimento delle disuguaglianze, alla sostenibilità dei consumi, all’accesso ad energia pulita, acqua potabile e igiene pubblica, alla appropriata gestione delle sostanze tossiche, e agli sforzi per il controllo delle mutazioni climatiche e la salvaguardia degli ecosistemi aerei, acquatici e terrestri.   

Cosa possiamo  ragionevolmente  aspettarci  dall’Agenda a fronte degli scenari sopra accennati?

La speranza del facile conseguimento di goals per la salute onnicomprensivi e non discriminatori è difficilmente credibile con il carico di problematiche irrisolte ancora sul tavolo. Come asserito …Conseguire equità in salute non dipende solo da soluzioni tecniche e dal loro finanziamento. Dobbiamo considerare il panorama politico e correggere le disfunzioni della “governance” globale che minano la salute….

Ammettiamolo, i governi dei Paesi ricchi non sembrano oggi pronti ad impegnarsi per la correzione di queste disfunzioni quale occasione propizia per collocare stabilmente la salute pubblica al di sopra degli interessi politici e commerciali.

Conseguentemente, il completo successo dei nuovi SDGs può solo scaturire dalla pressione continua di coalizioni non governative su scala mondiale per indurre i governi a svolte radicali attraverso misure condivise.  Tra l’altro e irrinunciabilmente, queste dovrebbero includere che le istituzioni e organizzazioni leader collaborino di più e meglio con i ministeri per la salute per rafforzare i sistemi nazionali, investire nelle infrastrutture, creare maggiore trasparenza e responsabilità, e dar vita a regole più attente ai bisogni di salute che alle logiche di mercato.

Questo implica che negoziati a porte chiuse devono essere banditi e che modelli partecipativi multi-settoriali devono essere adottati per decisioni gravanti su salute pubblica, crescita, impiego e bilanci nazionali.

 ———————————————————————————–

*Sintesi dell’articolo originale pubblicato in  Intellectual Property Watch September 24, 2015 http://www.ip-watch.org/2015/09/24/un-sdgs-need-u-turn-on-governance-for-health/

 

Breaking News Links, as part of the research project PEAH (Policies for Equitable Access to Health), aim to focus on the latest challenges by trade and governments rules to equitable access to health in resource-limited settings

Breaking News: Link 162

 

US, AU and CA try to block WTO LDC drug patent waiver because PhRMA’s not happy enough with the TPP 

Access to affordable generic medicines for world’s poorest countries under threat 

Empty gestures: The EU’s commitments to safeguard access to medicines 

Empty gestures: The EU’s commitments to safeguard access to medicines  

Some KEI Tweets regarding TPP IP Chapter 

Commentary on TPP IP Chapter Leak 

Foundations That Care About Equity Have Been MIA on Global Trade Issues. Why? 

The FDA Could Earn Over $60 Million A Day From Enforcing The Law 

Who Makes This Drug? Disclosing The Identity Of Generic Drug Manufacturers 

Chatham House Report On Antibiotics Gives Evidence For Drug R&D Delinkage 

G7 Health Ministers Propose Incentives For New Antibiotics, Commit Help On Ebola 

WTO Paper Could Spark New Ideas On TRIPS Special Compulsory Licence For Medicines Export 

WIPO And The Sustainable Development Goals – The IP Agency’s Evolution In The UN 

UN Agency: Sustainable Development Requires Altering The World’s Financial System 

Webinar Series – The Building Blocks of Integrated Care  

World will pass crucial 2C global warming limit, experts warn 

COP21 is about the money, not the environment! 

Pre-Paris: What every development professional should know about climate change 

UN agency and French Government urge inclusion of food security in global climate change debate 

From hopelessness to action in Ethiopia: the significance of the Seqota Declaration 

The domestic controversy over China’s foreign aid and the implications for Africa 

Measles is about more than a fever and a rash 

What Preventable Killer Disease is This Pharma Foundation Fighting in East Africa? 

Human Rights Reader 371 

MSF: Chiedi a Obama di consentire l’investigazione indipendente sul bombardamento dell’ospedale di Kunduz 

Aid panel wants probe of deadly US airstrike in Kunduz 

RAPID ASSESSMENT OF HEALTH SERVICES IN EASTERN AND SOUTH-EASTERN ANATOLIA REGIONS IN THE PERIOD OF CONFLICT STARTING FROM 20 JULY 2015 

Breaking News Links, as part of the research project PEAH (Policies for Equitable Access to Health), aim to focus on the latest challenges by trade and governments rules to equitable access to health in resource-limited settings

Breaking News: Link 161

 

WHO: Public Health Round-Up 

After Trans-Pacific Partnership Deal Reached in Atlanta, Focus Shifts to Ratification 

TPP deal: US and 11 other countries reach landmark Pacific trade pact 

Summary of the Trans-Pacific Partnership Agreement 

Pull Up Your Socks – The TPP Is Done 

What does the TPP deal mean for outsiders?  

NEW YORK Global Dev Week 2015 

Good news: Global health is actually improving. Huzzah, civilization! 

October 11-13, 2015 World Health Summit Berlin, Germany 

5th BRICS HEALTH MINISTERS’ MEETING Moscow, the Russian Federation, October 30, 2015 

QUALE FUTURO PER I FARMACI INNOVATIVI IN ITALIA? Mercoledì, 4 novembre 2015 Roma  

Save the date: Improving price transparency for vaccines: What can the EU do? European Parliament October 21st, 10-12.30 Room A5G1 

Are the U.N. Sustainable Development Goals Doomed? 

Ensuring That the Sustainable Development Goals Are Not a Missed Opportunity 

Missed Opportunities in Global Health: Identifying New Strategies to Improve Mental Health in LMICs 

The UN’s Sustainable Development Goals: Global Schizophrenia 

The SGD Summit in New York: Being part of history and lovin’it! 

IMF’s Managing Director Christine Lagarde on how to implement the Sustainable Development Goals 

Cap-And-Trade, Green Climate Fund Are Fraught With Fraud 

European Environment Agency: Corporate Design Manual 

IMF Chief: We’re cooked if we fail on climate change 

New UN treatment guidelines say all people with HIV should get antiretrovirals 

The Medicines Patent Pool Statement on World Health Organization New HIV “Treat-All” Recommendation  

Can new drug stop HIV among gay men? 

Guideline on when to start antiretroviral therapy and on pre-exposure prophylaxis for HIV 

With new hope on the horizon, now is the time to invest in women and HIV  

Drugs for Neglected Diseases initiative Unveils New Plan for Neglected Patients 

Availability and affordability of new medicines in Latin American countries where pivotal clinical trials were conducted 

Evaluating the quality and use of economic data in decisions about essential medicines 

A Glitch In The Road To Pay-For-Performance 

ACA Progress, Health And Social Supports 

Measuring What Matters In Primary Care 

What State Policies Best Foster Insurance Market Competition? 

Profile: Cipla’s Hamied On Cambridge, O-Levels And Sticking It out 

Cooperazione Italiana allo Sviluppo: Diretta streaming dell’evento “Protezione sociale e il ruolo delle donne per nutrire il Pianeta” 

 

Ogni anno, circa 800.000 persone muoiono nel mondo per aver utilizzato farmaci contraffatti. Molte di queste vittime sono Africani. A causa di governi corrotti, un tessuto sociale instabile e una povertà dilagante, queste persone sono sempre più frequentemente preda di questo mercato. Purtroppo, il fenomeno è sempre più in espansione a causa di una debole volontà politica e di forti interessi contrastanti

by Pietro Dionisio

Degree in Political Science, International Relations

Cesare Alfieri School, University of Florence, Italy

FARMACI CONTRAFFATTI: UNA PIAGA AFRICANA

 

Sono molti i problemi che affliggono il continente Africano. Fra questi possiamo annoverare quello dei farmaci contraffatti.

Seguendo la definizione che ne da l’OMS, possiamo affermare che un medicinale falso è quello “la cui identità e/o origine, fraudolentemente e deliberatamente, è dichiarata in modo erroneo. La contraffazione può essere applicata sia a prodotti di marca, sia a quelli generici. In aggiunta, sono da considerarsi medicinali falsi quelli i cui principi attivi sono sbagliati, completamente assenti o in quantità non sufficiente. A questi vanno sommati i farmaci il cui imballaggio è falso”.

Questo fenomeno è in forte espansione nel continente e i principali paesi che esportano tali prodotti sono Cina ed India. Si ritiene che solo nel 2009, 45 milioni di farmaci antimalarici ( pari ad un valore di $438 milioni) siano stati commercializzati da questi due Paesi verso l’Africa dell’Ovest. Ma il problema è ingigantito anche dal fatto che gli stessi Africani producono farmaci di nulla o bassa qualità. Non è difficile trovare venditori abusivi che agli angoli delle strade vendono farmaci contraffatti a basso costo, attirando così i più poveri. Se a questo aggiungiamo una corruzione elevata e conflitti d’interesse nelle alte sfere governative, ecco che il problema può solo assumere dimensioni macroscopiche.

Tale stato di cose potrebbe essere in parte ridotto se fosse applicata concretamente una efficiente normativa e una susseguente sua implementazione, se la legislazione attuale non presentasse dei punti deboli e se le sanzioni e le pene applicate fossero più incisive così da costituire un deterrente.

Lev Tolstoj affermava che “il denaro è la schiavitù moderna”. Tale affermazione non può che essere adeguata al contesto qui trattato. Infatti, la situazione attuale evidenzia che il giro di soldi intorno a tale mercato rende ogni azione finalizzata a contrastarlo sostanzialmente poco utile. Ne sono dimostrazione di questo le stime per il futuro che parlano di un aumento previsto della produzione di medicinali falsi pari al  20%.

Tali prodotti, spesso, contengono mercurio, alluminio, piombo, uranio, arsenico, cadmio, selenio e cromo. Queste sostanze, oltre a causare seri problemi per la salute dei pazienti (ogni anno circa 800.000 persone, molte delle quali in Africa, muoiono a causa di medicine contraffatte), possono anche indurre il formarsi di fenomeni di resistenza data l’assenza del giusto principio attivo nel farmaco.

Le dimensioni del problema sono tali da richiedere una sua risoluzione quanto mai rapida. Come già accennato poco prima, la questione è estremamente critica, e dati gli interessi che ruotano attorno a questo tipo di mercato diventa difficile ipotizzarne un completo epilogo. Sicuramente, una campagna educativa sui danni che tali farmaci possono causare, mirata non solo ai pazienti, ma anche agli organi governativi e agli stessi venditori abusivi, potrebbe quantomeno ridurre le proporzioni di tale fenomeno. Conviene ribadire come una classe governativa più conscia degli effetti negativi di tali “medicine” potrebbe portare avanti un processo legislativo atto a rallentare l’espandersi di queste produzioni così come  la certezza di incorrere in pene adeguate alla colpa potrebbe essere un ulteriore strumento utile a tale scopo.

In assoluto, sia il mezzo legislativo che quello educativo possono essere degli ottimi metodi per raggiungere l’obbiettivo. A questi, sicuramente, è da aggiungere lo strumento tecnologico. Siamo nell’era del 2.0 applicato anche al settore sanitario.

A tale riguardo, è di notevole interesse la notizia secondo la quale un imprenditore del Ghana ha inventato una applicazione per cellulare la cui funzione è quella di individuare farmaci contraffatti. La compagnia che gestisce tale applicazione è la MPedigree. Quest’ultima vende i software che i produttori utilizzano per etichettare le singole confezioni di farmaci con un codice casuale composto da 12 cifre nascosto sotto un riquadro da grattare sulla confezione. Quando una persona acquista il medicinale, può digitare tale codice a MPedigree gratuitamente, così da ottenere in tempi molto brevi una risposta contenente l’informazione relativa all’autenticità del farmaco.

Ogni questione, sia a livello nazionale che internazionale, per potere progredire e migliorare necessita del sostegno di una volontà politica forte e determinata. Nel momento in cui tale volontà , o è assente, o non è sufficientemente forte, ogni risultato raggiungibile diventa irraggiungibile. Questo è quanto stiamo toccando con mano in ambito di lotta ai farmaci contraffatti.

Le grandi industrie farmaceutiche potrebbero, forse, ridurre i loro i prezzi agevolando l’acquisto di medicine anche per i più poveri? Un dibattito questo notoriamente discusso e trattato da lungo tempo ma che, davvero, potrebbe rappresentare un primo, vero traguardo!

Article republished from Intellectual Property Watch September 24, 2015 http://www.ip-watch.org/2015/09/24/un-sdgs-need-u-turn-on-governance-for-health/   

The 2030 Agenda for Sustainable Development, to be adopted this week at UN Headquarters, could fall short of its health targets unless the governments embark on “U-turn” changes to rectify the dysfunctions in global governance that undermine health

by Daniele Dionisio*

Policies for Equitable Access to Health – PEAH

UN SDGs Need U-Turn on Governance for Health

 

In today’s world landscape, which is torn by dis-alignment, litigations and frictions among the involved parties, the root causes of health inequities are to be found in weaknesses in political domains at the supranational level. As reported, these include: democratic deficit, weak accountability, institutional stickiness, missing institutions and restricted policy space for health.

This context entails that unbiased solutions for global health only hinge on political will to improve equity, coherence, coordination, collaboration, transparency and accountability both at domestic and international level.

Unfortunately, the current governments’ directions and trade agreements, largely by the European Union (EU) and the United States (US), run contrary to these principles while turning intellectual property (IP) agendas into policies which protect monopolistic interests at the expense of equitable access to care and lifesaving treatments in resource-limited settings.

In this connection, since the incentives of the current patent system are driven by profits, where short-term maximization of returns to shareholders is prioritized, the lower-income countries lacking profitable pharmaceutical markets are all the more discriminated.

Overall, this represents the failure of the current policies for global health as featured, just for example, by the mismanaged containment of current Ebola epidemic.

Meanwhile a 2030 Agenda for Sustainable Development is to be adopted this week at UN Headquarters. The Agenda consists of 17 Sustainable Development Goals (SDGs) and 169 targets that aim … to be a charter for people and the planet in the twenty-first century. They will stimulate action over the next 15 years in areas of critical importance towards building a more equitable and sustainable world for all.

As highlighted, …..In that scheme, the health goal ranks high as an overarching aim amidst the other 16 SDGs. It includes nine targets: three relating to MDGs, three to non-communicable diseases and injuries, and three cross-cutting or focusing on systems encompassing UHC, universal access to sexual and reproductive health care services, and also to reduced hazards from air, water and soil pollution.

Furthermore, the health goal strictly entwines with a number of the other 16 proposed goals. For example, health is a contributor to (and a beneficiary from) poverty reduction, hunger relief and improved nutrition, safer cities, lower inequality, sustainable consumption, affordable and clean energy, toxic chemicals management, clean water and sanitation, and to the efforts to combat climate change and safeguard aquatic and terrestrial ecosystems as well.

Relevantly, what expectations on the world landscape mentioned above? Hopes that comprehensive, non-discriminatory health goals could easily be reached are hardly credible with the load of unresolved issues still on the table. As argued “…Achieving health equity is not just a matter of coming up with technical solutions and providing the means to finance them. We have to consider the political landscape and rectify the dysfunctions in global governance that undermine health…

Admittedly, governments in the most affluent countries look like they wouldn’t be ready to embark on these gaps as an opportunity to advance public health over political and commercial interests.

Call for Common Governance Agenda

As such, prospects for global health goals only depend on non-stop, multi-sector engagement worldwide to pressure governments into making “U-turn” changes by common measures on a shared agenda that include:

• Rejecting pressures towards adopting heightened IPRs and strengthened enforcement mechanisms as the keys to foreign investments and innovation.Reportedly, …inclusive evidence typically shows that most low- and middle-income countries do not benefit economically from IP maximization since they are net importers of IP goods and since the path to technological development is ordinarily through copying and incremental innovation-development tools that are severely undermined by IP monopoly rights and their related restrictive licensing agreements…

• Rejecting World Bank income classification to measure a country’s capacity to afford high-priced medicines. As argued, ...the World Bank classification dates back to the 1980s and only measures a country’s per-capita average of total income. However, the map of poverty has changed since the 1980s. Today, the majority of the world’s poor no longer live in poor countries, but rather in places where there is greater wealth along with higher inequality.

Relevantly, MSF recently contended that ….the US Medicaid-defined poverty line ($21.50/person per day) would be a far more reliable tool to estimate how many millions will live below it once countries cross the high-income threshold. As regards TPP countries, MSFalso highlighted that …In eight of the 12 TPP countries for which there is data, more than a quarter of a billion people will live below the US Medicaid line when their country is classified as high income. By the time Malaysia and Mexico reach high income designation, more than 80 percent of their populations will still fall below this poverty line. Among current high-income TPP countries, the percentage of the population under this poverty line ranges widely, going as high as 69 percent in Chile.

• Rejecting privatization policies, including by publicly funded insurance packages using networks of private providers. As reported, ….while reinforcing the notion that healthcare is a commodity and not a basic human right, this approach, proposed by the World Bank and their allies, has several problems and side effects: fragmentation of care, higher cost, precedence of procedures over preventive medicine and further dismantling of the public healthcare system. At the same time, insurance packages divert attention and funds from a more comprehensive approach directed at modifying the root causes of disease, through socioeconomic interventions aimed at increasing equity.

Inherently, as per a report from the Philippines, …the current privatization policies of the Philippine government do not provide an answer to the enormous health needs. Despite the name of the Philippine “Universal Health Care” program that claims to “bring equity and access to critical health services to poor Philippinos”, commercialization of health services will do exactly the opposite. Unfortunately, the European Commission is supportive of these policies and formerly approved a contribution of euros 33 million in support of the Health Sector Reform Agenda of the Philippine government….

• Rejecting closed doors negotiations since they blur transparency.

• Banning the non-violation nullification of benefits (NV) clause under TRIPS.

• Banning TRIPS-plus clauses, including investor state dispute settlement (ISDS) provisions, that could negatively affect health and worsen inequalities in access to care and treatments.

• Withdrawing pressures on LMICs to jeopardize the use of TRIPS safeguards and flexibilities relevant to the price of medicines.

• Pushing for open knowledge and new approaches to pharmaceutical innovation that do not rely on the patent system and de-link the costs of R&D from the price of medicines.

• Promoting technology transfer with least-developed countries without exporting excessive IP standards through assistance programs.

• Backing generic competition as the most effective way to lower medicine prices in a sustainable way.

• Backing governments that make use of TRIPS safeguards and flexibilities to protect and promote public health.

• Linking together patent offices and legislators worldwide to develop evidence-based reforms of the patent regime of medicines. As contended, …[I]f countries set higher standards for incremental innovation patenting, and permit citizen or third-party review of patents before and after examination, then we will likely see increased generic competition in the …..market, new combination therapies, and lower … prices. In the longer term, higher inventiveness standards will help clear the patent thicket to allow new products to develop, and push industry towards genuine innovations….

• Calling on companies to join the Medicines Patent Pool.

• Actively supporting partnership agendas (as per DNDI and GAVI examples among others) that are devoted to the development of new medicines and vaccines for neglected diseases that disproportionately affect poor population settings.

• Ensuring that the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria continuesto use generic medicines and support UNITAID work to make quality medicines and diagnostics available and affordable.

• Ensuring that revenues from a Financial Transaction Tax (FTT), whose approval isin slow progress in Europe, will be substantially committed to development and for the fight against health scourges, diseases of the poor and pandemics. FTT revenues would be a resource for the EU to channel towards the WHO and Global Fund needs. An FTT would be instrumental to the spirit and resolutions of latest WHO Assemblies. Hence, it should be up to the EU to push that non-discriminatory access to health and lifesaving medicines becomes a substantial objective for FTT revenues.

• Ensuring that leading institutions and organizations enhance working with health ministries to strengthen national systems, invest in infrastructures, improve transparency and accountability, and boost needs-driven rather than market-driven rules. This would mean giving up “closed doors”€negotiations and adopting multi-sector participatory models for decisions affecting national health, growth, employment and budgets.

• Ensuring that international agreements include clauses whereby donors must strengthen WHO-aligned quality clauses in tender transactions with non-governmental organizations, while purchasers must insist that manufacturers and distributors supply medicines that meet WHO requirements, and governments must authorize export only of products meeting WHO quality, efficacy and safety standards.

• Ensuring that research and innovation for health is linked to improving economic prosperity and is critical to eradicating poverty, since poor health and disability contribute substantially to poverty.

• Ensuring that indicators for R&D for health tools that primarily affect LMICs address a comprehensive set of outcomes including financing, infrastructure and human resources needs, enabling policies, necessary partnerships, capacity strengthening, and access requirements.

• Ensuring that any research and innovation indicators measuring progress against the goals and targets outlined in the post-2015 agendaalso increase accountability of researchers, governments, and funders, and inform research processes. Ultimately, the success or failure of the post-2015 agenda relies just as much on how the goals and targets are implemented as it does on how progress will be measured. In support of the inclusion of research and innovation for health in the post-2015 agenda, over 150 organizations and individuals last year signed a petitionto Secretary General Ban Ki-Moon and Member States urging the UN to keep the research, development, and delivery of new and improved health tools for diseases and conditions impacting LMICs at the heart of the post-2015 development agenda.

• Seeking synergies among global level institutions to address global health challenges, support stronger leadership by the WHO to improve global health, enhance dialogue and joint action with key players, including UN agencies involved in global health, international financing institutions, regional organizations, regional health networks, and countries, in order to coordinate actions, advance in the achievement of commitments, and avoid overlapping and fragmentation.

• Seeking synergies for equitable health access with fast growing, including BRICS and N-11, middle-income country economies.

• Pushing for more complementaryrelations among World Bank, IMF, ADB, AFDB, AIIB and the BRICS Development Bank as regards the development and health needs of marginalized population settings in LMICs.

• Pushing for full exemption of out-of-pocket expenses for the poor; poor-friendly pathways towards universal health coverage; heavy taxation on tobacco and other harmful substances; and reduction or elimination of agricultural export subsidies and energy subsidies on air-polluting fuels.

• Opposing land grabbing, deforestation and state-managed food reserve dismantling policies.

• Reversing “brain drain”, health worker shortage by a transformation of the present training approach, as to adapt curricula to local needs, promote strategies to retain expert faculty staff, expose trainees to community needs during training, promote multi-sector approach to education reforms, and strengthen links between the educational and health care delivery system. Western academic institutions’ role is to facilitate the process.

• Asking for the European Medicines Agency (EMA) to be financed only throughEU budget as per application fees channeled to the European Commission. This would improve transparency and accountability.

• Asking for anti-counterfeit laws and law enforcement policies not to substitute for effective national regulatory frameworks.

• Asking for organizations with potential conflicts of interests and IP perspectives to issue statements eschewing the use of IP law to counter generic medicines.

• Asking for investment in technologies to detect “bad medicines”to be followed upwith provisions to increase public awareness and incident reporting, along with regulations on medicine quality that include definitions as per shared WHO terms.

—————————————————————————————-

*Daniele Dionisio is a member of the European Parliament Working Group on Innovation, Access to Medicines and Poverty-Related Diseases. He is an advisor for “Medicines for the Developing Countries” for the Italian Society for Infectious and Tropical Diseases (SIMIT), and former director of the Infectious Disease Division at the Pistoia City Hospital (Italy). Dionisio is Head of the research project PEAH – Policies for Equitable Access to Health. He may be reached at d.dionisio@tiscali.it http://www.peah.it/ https://twitter.com/DanieleDionisio

Breaking News Links, as part of the research project PEAH (Policies for Equitable Access to Health), aim to focus on the latest challenges by trade and governments rules to equitable access to health in resource-limited settings

Breaking News: Link 160

 

EU Council Parliamentary Assembly: Public health and the interests of the pharmaceutical industry: how to guarantee the primacy of public health interests? (text adopted on 29 September 2015) 

Live from New York, it’s Global Dev Week 

UN SDGs Need U-Turn On Governance For Health 

Say goodbye to capitalism: welcome to the Republic of Wellbeing 

An Ambitious Development Agenda From the U.N. 

SDGs: A doorway to substantial change for people with disabilities?  

The missing SDG indicators: Accelerating gender equality and empowerment

Sustainable development goals promise little respite for indebted poor countries 

What the U.N.’s New Development Goals Mean for Africa 

The UN’s development goals require another step first: universal healthcare 

What, Really, Does ‘Sustainable’ Mean? 

FACT SHEET: U.S. Global Development Policy and Agenda 2030 

White House declares truce with China over AIIB 

China-U.S. deal sets bar low ahead of Paris climate talks 

Climate Change Is So Bad That the US and China Agree on It 

Dear Climate Funders: The Clock is Ticking. Use Your Endowments 

The Importance of Global Health Investment 

Human Rights Reader 370 

HEALTH SYSTEMS through CONFLICT AND RECOVERY 4-15 April 2016 Pisa, Italy 

Can Big Data Help Government Do Better? This Foundation Thinks So 

TTIP Could Lead To Jobs, Access To Better Drugs, Says Pharma 

TPP trade pact will deepen global crisis of exorbitant drug prices unless dangerous terms are removed 

Industry Holds Closed-Door Conference With Governments On Access And Benefit-Sharing  

Today’s nutrition work calls for business, tech skills 

The Global Migration Crisis, International Law, And The Responsibility To Protect Health